ข่าวดีหากคุณกลัวการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่

เมื่อสองปีที่แล้ว เมื่อฉันอายุ 50 ปี แพทย์กับฉันได้พูดคุยกันเกี่ยวกับการตรวจคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่ มันเป็นแบบนี้:

หมอ: 'ถึงเวลาตรวจลำไส้แล้ว'
ฉัน: 'ฉันไม่แน่ใจว่าฉันต้องการมัน'
หมอ (เลิกคิ้ว): 'คุณคิดว่าคุณจะเป็นมะเร็งลำไส้ไม่ได้เหรอ'
ฉัน: 'มันไม่ใช่อย่างนั้น ฉันแค่ไม่แน่ใจว่าฉันต้องการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่'

ในที่สุดเราก็ประนีประนอม ฉันตกลงที่จะพบแพทย์ระบบทางเดินอาหารเพื่อหารือเกี่ยวกับ ความเป็นไปได้ ที่จะผ่านขั้นตอน ซึ่งก็กลายเป็นเหมือนคุยกับพนักงานขายเรื่องความเป็นไปได้ในการซื้อรถเมื่อคุณอยู่ในโชว์รูมแล้ววางมือบนพวงมาลัย

หายากคือแพทย์ที่ไม่เต็มใจเชื่อว่าการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่เป็นวิธีที่ดีที่สุดในการตรวจหาตั้งแต่เนิ่นๆ แต่มีไม่กี่คนรวมถึงผู้เชี่ยวชาญไม่น้อยไปกว่า Richard Wender, MD, หัวหน้าเจ้าหน้าที่ควบคุมมะเร็งที่ American Cancer Society 'Colonoscopy เป็นการตรวจคัดกรองที่ยอดเยี่ยม' Wender กล่าว 'แต่ฉันสามารถระบุได้อย่างมั่นใจว่าไม่ใช่มาตรฐานทองคำ' เขาตั้งข้อสังเกตว่าเขาไม่ได้ต่อต้านขั้นตอน; เป็นเพียงงานวิจัยที่แสดงให้เห็นว่าเป็นเครื่องมือคัดกรอง ไม่ได้มีประสิทธิภาพในการป้องกันการเสียชีวิตจากมะเร็งมากกว่าทางเลือกอื่นๆ มากนัก

ตัวเลือกเหล่านั้นคืออะไร? หนึ่ง การทดสอบอิมมูโนเคมีในอุจจาระ (FIT) จะตรวจหาเฮโมโกลบินในอุจจาระของคุณ (ใช่ คุณต้องส่งอุจจาระไปตรวจ) ซึ่งอาจเป็นสัญญาณของมะเร็ง อีกวิธีหนึ่งคือ sigmoidoscopy คล้ายกับ colonoscopy แต่มีการบุกรุกน้อยกว่าและไม่สแกนลำไส้ทั้งหมด U.S. Preventionive Services Task Force ซึ่งเป็นคณะทำงานอิสระที่ประเมินหลักฐานทางการแพทย์ กำหนดให้ FIT และ sigmoidoscopy (เมื่อใช้ร่วมกับ FIT) ในระดับที่เท่ากันโดยประมาณกับการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ในแง่ของประสิทธิภาพ จากการวิจัยล่าสุดของคณะทำงาน กลยุทธ์การตรวจคัดกรองทั้งสามแบบมีประโยชน์เหมือนกันเมื่อใช้อย่างเหมาะสม: หลีกเลี่ยงผู้เสียชีวิตจากมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักประมาณ 22 ถึง 24 รายสำหรับทุกๆ 1,000 คนที่ตรวจคัดกรอง ทว่าในหมู่คนอเมริกันอายุ 50 ถึง 75 ปีที่ได้รับการตรวจคัดกรองในปี 2555 61 เปอร์เซ็นต์มี colonoscopies ในขณะที่ 10 เปอร์เซ็นต์หรือน้อยกว่านั้นใช้การตรวจเลือดจากอุจจาระหรือ sigmoidoscopies

มีหลายสาเหตุที่ทำให้เกิดความเหลื่อมล้ำ การส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ซึ่งใช้กล้องเอนโดสโคปแบบยืดหยุ่นได้ซึ่งสามารถไขลานผ่านการบิดและเปลี่ยนของลำไส้ใหญ่ ถูกจับเป็นเครื่องมือคัดกรองในปี 1990 กล้องที่ติดตั้งไว้ที่ส่วนท้ายของขอบเขตช่วยให้แพทย์มองเห็นติ่งเนื้อ เนื้องอกเล็กๆ ซึ่งในบางกรณีอาจนำไปสู่มะเร็ง และสามารถถอดออกได้ทันทีโดยใช้ห่วงลวด 'ไม่มีเครื่องมือคัดกรองอื่นใดเทียบได้กับการทำ colonoscopy ทั้งในแง่ของความแม่นยำ และ ความสามารถในการกำจัดติ่งเนื้อ' Michael Kirsch, MD, ผู้เขียนบล็อก MD ผู้แจ้งเบาะแส . Medicare เริ่มครอบคลุมขั้นตอนดังกล่าวในปี 1998 ในปี 2000 เมื่อ Katie Couric ถ่ายทำกล้องส่องกล้องทางโทรทัศน์ ความนิยมก็เพิ่มสูงขึ้น

แต่การครอบงำอย่างท่วมท้นของการทดสอบนั้นต้องแลกมาด้วยต้นทุน เป็นวิธีที่แพงที่สุดในการตรวจคัดกรอง: International Federation of Health Plans 2012 Comparative Price Report พบว่าในสหรัฐอเมริกา ราคาเฉลี่ยไม่รวมยาสลบอยู่ที่เกือบ 1,200 ดอลลาร์ และ นิวยอร์กไทม์ส การตรวจสอบพบว่าผู้ป่วยที่ถูกเรียกเก็บเงินมากกว่านั้นมาก รวมถึงผู้ที่มียอดคงเหลือ (ซึ่งรวมถึงการกำจัดติ่งเนื้อ) ที่มีมูลค่าถึง 20,000 ดอลลาร์ ในทางตรงกันข้าม FIT มีราคาประมาณ 20 เหรียญ Richard Hoffman, MD, ผู้อำนวยการแผนกอายุรศาสตร์ทั่วไปที่วิทยาลัยแพทยศาสตร์ University of Iowa Carver กล่าวว่า 'ไม่มีคำถามว่าส่วนใหญ่ของการทำงานของแพทย์ทางเดินอาหารทำคือการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ Hoffman ชี้ให้เห็นว่า American College of Gastroenterology ให้ความสำคัญกับขั้นตอนนี้ 'ฉันพบว่ามันน่าอึดอัดใจที่องค์กรวิชาชีพพูดว่า 'เราชอบการตรวจลำไส้ใหญ่มากกว่า' ซึ่งเป็นคำแนะนำตามความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญ เมื่อการเป็นสมาชิกของพวกเขาจะได้รับประโยชน์ทางการเงิน' ในแถลงการณ์ถึง หรือ โฆษกขององค์กรกล่าวว่าความชอบในการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ไม่ใช่ผลประโยชน์ทับซ้อน แต่ขึ้นอยู่กับความสามารถของการทดสอบในการป้องกันมะเร็งลำไส้ใหญ่ (ด้วยการกำจัดติ่งเนื้อ) ไม่ใช่แค่ตรวจหามะเร็ง

ทว่าการเน้นย้ำการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่อาจทำให้บางคนท้อใจได้—บางคนในงานที่ไม่ยอมให้เวลาหยุดโดยง่าย (ขั้นตอนโดยเฉลี่ยซึ่งต้องใช้ความใจเย็น ใช้เวลา 20 นาทีถึงหนึ่งชั่วโมง) คนที่ไม่สามารถจ่ายค่าประกันร่วมกันหรือขาดประกัน โดยรวมแล้ว ผู้คนต่างมองข้ามการเตรียมการและขั้นตอน—จากการทดสอบเลย Wender กล่าว เขาและผู้เชี่ยวชาญด้านมะเร็งคนอื่นๆ ต้องการดูการอภิปรายอย่างมีข้อมูลมากขึ้นเกี่ยวกับวิธีการทั้งหมด รายงานของ CDC ปี 2013 ระบุว่าอัตราการตรวจคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่โดยรวม (ต่ำสุดในบรรดาการตรวจคัดกรองมะเร็งที่แนะนำ) มีแนวโน้มสูงขึ้นหากผู้ป่วยเข้าถึงการตรวจคัดกรองที่แนะนำทั้งหมด น่าเสียดายที่ผู้ให้บริการปฐมภูมิหลายรายซึ่งเชื่อมั่นว่าการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่จะดีกว่า จึงไม่แนะนำการทดสอบอื่นๆ แก่ผู้ป่วยด้วยซ้ำ

ข่าวดี: แนวทางอื่นๆ อยู่ในขั้นตอนการดำเนินการ หนึ่งในนั้นเรียกว่า Cologuard ได้รับการพัฒนาร่วมกับนักวิจัยของ Mayo Clinic และได้รับการอนุมัติจาก FDA ในปี 2014 ซึ่งคล้ายกับ FIT แต่ในความพยายามที่จะปรับปรุงความไว มันยังมองหาการกลายพันธุ์ของ DNA ที่เกี่ยวข้องกับการเติบโตของมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักที่เป็นมะเร็ง . มีรายงานการทดลองทางคลินิกใน วารสารการแพทย์นิวอิงแลนด์ พบว่าอัตราการตรวจจับของ Cologuard ดีกว่า FIT อีกวิธีหนึ่งที่มีแนวโน้มจะได้รับการวิจัยคือการทำ colonoscopy เสมือนซึ่งอาศัยการสแกน CT หรือ MRI เพื่อดูลำไส้ใหญ่

สักวันหนึ่งฉันอาจได้รับการทดสอบใหม่ๆ เหล่านั้น แต่สำหรับตอนนี้—กับงานของฉัน ลูกๆ จะต้องดูแล สามีที่ยุ่งวุ่นวาย และความยากลำบากในการเสียสละชีวิตอันแสนวุ่นวายของเราถึงสองวัน—ฉันจะยึด FIT ประจำปี ฉันเปลี่ยนผ้าอ้อมมามากพอแล้วที่จะไม่รู้สึกกระสับกระส่าย ถ้าฉันต้องเช็ดขี้เองปีละครั้ง และใครจะไปรู้— ในบางจุดฉันอาจมีการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ด้วยซ้ำไป แต่ทางเลือกจะเป็นของฉัน อ่านต่อไป: วิธีตัดสินใจว่าการทดสอบใดที่เหมาะกับคุณ

บทความที่น่าสนใจ